Виды и эффективность терапии по методу ПУВА при псориазе

ПУВА-терапия при псориазе способствует сокращению выраженности внешних проявлений заболевания. Является разновидностью фотохимиотерапии. Название процедур происходит от англ. PUVA therapy (psoralen and ultraviolet). Терапия характеризуется комплексным воздействием фотосенсибилизирующего вещества (псоралена) и длинноволнового излучения (A-электромагнитные лучи 320-400 нм).

Процедура ПУВА-терапии

Механизм действия ПУВА-терапии

Псориаз характеризуется быстрым разрастанием клеток кожного покрова. Методика направлена на угнетение клеточного роста, разработана для лечения псориаза, признана наиболее эффективным способом лечения этого заболевания. Комбинированное воздействие фоточувствительных веществ и ультрафиолетового облучения позволяет избавиться от псориатических бляшек:

  1. Псоралены повышают восприимчивость кожи к ультрафиолету, способствуя избавлению от дерматозов. Действие этих веществ проявляется при необходимом уровне облучения. В организме вещество связывается с ДНК эпидермальных клеток, угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков. Создаются химические соединения, которые замедляют синтез ДНК клеток эпидермиса. Псоралены увеличивают высвобождение кислорода в активных формах и синтез арахидоновой кислоты.
  2. Используемые ультрафиолетовые лампы индуцируют излучение волн узкого спектра. Происходит выработка витамина D3, снижается воздействие стрессового фактора.
  3. Действие ультрафиолетового излучения характеризуется противовоспалительным и бактерицидным эффектом. Отмечается повышение иммунных сил организма.

Результаты курса ПУВА-терапии

Запускаются химические процессы, которые угнетают повышенную кератинизацию, воздействуют на активность лимфоцитов и вызывают гибель кератиноцитов. В начале проведения терапии псориатические бляшки краснеют, затем происходит уменьшение выраженности и они бледнеют.

Терапевтический эффект сеансов на первичных стадиях болезни характеризуется полным очищением кожных покровов, пораженные участки обретают здоровый вид. При запущенных формах наблюдается уменьшение выраженности проявлений.

После нескольких сеансов наступает видимое улучшение состояния. Для получения стойкого терапевтического эффекта необходимо пройти весь курс процедур.

Воздействие ультрафиолета во время сеанса ПУВА-терапии происходит в специальной кабине, где установлены люминесцентные лампы. Сначала длительность сеанса не превышает нескольких минут, постепенно время воздействия увеличивается.

Воздействие УФ-лучей на кожуПри расчете дозы облучения учитывается тип кожи, ее индивидуальные особенности. Необходимое количество сеансов в неделю – 3 или 4. Суммарное количество процедур в курсе лечения определяется лечащим врачом, требуется от 10 до 30 посещений.

Преимущества применения ПУВА при псориазе состоят в хорошей переносимости процедур, отсутствии необходимости постоянного нахождения в стационаре. Сеансы обеспечивают быстрый эффект и продолжительный период ремиссии: результат после ПУВА-терапии сохраняется около 6 месяцев.

Преимуществом терапии является также отсутствие привыкания к сеансам. Дозы препарата и ультрафиолета корректируются по обстоятельствам в индивидуальном порядке. Может назначаться поддерживающая терапия.

Показания к применению

Сначала методика применялась только для лечения пациентов с псориазом. С течением времени список показаний расширился. Терапия широко применяется при таких дерматологических патологиях, как атопический дерматит, витилиго, грибовидный микоз.

Сеансы эффективны при всех формах псориаза:

  • экссудативной;
  • пустулезной;
  • бляшечной;
  • эритродермической;
  • каплевидной;
  • ладонно-подошвенной.

Причины выбора ПУВА-терапииПроцедуры назначаются, если площадь пораженных зон составляет более 20%. Эффективны в периоды обострений часто рецидивирующей патологии.

ПУВА-терапия для лечения псориаза назначается, если применение препаратов с гормональными компонентами и фототерапия не дали результатов. Для лечения прогрессирующей формы сначала назначается дезинтоксикационная терапия, используются лекарственные средства местного назначения и препараты седативного действия.

Виды терапии

Различают 2 вида фотоактивных веществ:

  • синтетические (имеющие химическое происхождение);
  • натуральные (вещества растительного происхождения, получаемые методом экстрагирования).

Псоралены могут приниматься перорально или наноситься на кожу. В связи с этим различают несколько видов терапии.

Аппараты для ПУВА-терапии

ПУВА-ванны

Если у пациента наблюдаются выраженные побочные явления при приеме лекарственных средств внутрь или в анамнезе подтверждается наличие противопоказаний для приема псораленов внутрь, назначается принятие ванн. Эта разновидность терапии показана при наличии у пациента плоскоклеточного рака.

В ванне предварительно растворяется фотосенсибилизирующее вещество. Перед воздействием излучения требуются водные процедуры. Концентрацию лекарственного средства подбирает лечащий врач. В разных случаях отличается время пребывания в ванне и длительность облучения.

Практикуются общие процедуры и локальные, т. е. с погружением в раствор только пораженных участков. Преимуществом ванн является более низкая кумулятивная доза, гибкость в лечении небольших областей.

ПУВА-ванны

Системное лечение

Это наиболее распространенный вид терапии. Лекарственное средство, содержащее псорален, принимается пациентом перед каждой процедурой. Облучение происходит через 2 или 3 часа после приема таблеток.

Местная терапия

Этот вид подразумевает местное нанесение вещества в форме кремов, эмульсий или мазей на пораженные области. Сеанс облучения проводится сразу после нанесения препарата.

Домашняя фотохимиотерапия

Существуют приборы небольших размеров, предназначенные для локального воздействия на отдельные участки тела. Переносная лампа применяется в домашних условиях при небольших зонах поражения псориазом. Необходима предварительная консультация врача-дерматолога и прохождение обследования. Препараты следует купить в аптеке. Псоралены отпускаются по выписанному лечащим врачом рецепту.

Домашняя терапияДерматологи не рекомендуют проводить PUVA-терапию дома, т. к. существует высокая вероятность того, что лечение окажется опасным или бесполезным. У пациентов с высокой чувствительностью кожи могут появиться ожоги. Прием фоточувствительных препаратов требует строгой дозировки, в противном случае повышается риск появления ряда осложнений и побочных эффектов.

Недостатки лечения и противопоказания

К недостаткам методики относят вероятность развития побочных явлений в связи с приемом псораленов внутрь. Другим недостатком является необходимость регулярного посещения медицинского учреждения.

Процедуры нельзя назначать в детском возрасте и пациентам, которые лечились ионизирующим излучением и мышьяком. Противопоказаниями также являются:

  • кормление грудью, беременность;
  • красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • пигментная ксеродерма;
  • ослабленный иммунитет;
  • повышенная светочувствительность;
  • онкологическое заболевание.

Консультация специалистаПри заболеваниях сердца и сосудистой системы, хронических патологиях почек или печени, буллезных заболеваниях действие ПУВА-терапии может негативно повлиять на состояние пациента. С осторожностью проводится лечение пациентов с функциональными патологиями органов зрения (отсутствие хрусталика, катаракта).

Побочные эффекты

Для снижения риска появления побочных действий рекомендуется:

  • прием препарата с едой;
  • разделение пищи на несколько приемов;
  • снижение или разделение дозы лекарственного средства по согласованию с врачом;
  • прием противорвотных лекарственных средств;
  • во время сеанса – защита зоны половых органов;
  • контроль состояния органов зрения;
  • после процедур – использование солнцезащитных очков.

Лентиго из-за долгосрочной ПУВА-терапииПри местном применении фоточувствительных средств возможны аллергические реакции в виде зуда, высыпаний, сухости кожи. После облучения могут появиться симптомы солнечного ожога.

Возникновение побочных эффектов зависит от индивидуальных особенностей организма, может быть связано с применением псоралена или воздействием лучей:

  • повышенная потливость;
  • головокружение, головная боль;
  • тошнота, нарушение аппетита;
  • расстройства сна, депрессии;
  • изменение артериального давления;
  • ожоги;
  • герпесные высыпания;
  • фотостарение кожных покровов;
  • воспаление волосяных луковиц;
  • актинический кератоз;
  • гипертрихоз;
  • лентиго.

При длительном применении ПУВА-терапии возрастает риск развития рака кожи.

Результативность метода ПУВА

Отзывы

Ангелина Викторовна, дерматолог, Подольск: «Методика является одним из немногих эффективных способов лечения дерматоза. Сеансы помогают при начальных формах болезни и при лечении запущенных состояний, когда отсутствует эффект от проведения традиционного лечения. При непереносимости псораленов при пероральном назначении эффективны и более безопасны ванны и локальное нанесение средств перед сеансом. Возможны реакции местного характера, может отмечаться сухость кожи».

Тимур Алексеевич, дерматолог, Таганрог: «Действенная методика, но часто вызывает нежелательные сопутствующие эффекты. По этой причине не рекомендую пациентам самостоятельно проводить сеансы. Длительная продолжительность ремиссии является плюсом терапии. При обращении пациента после обследования сначала назначаю более мягкие виды лечения».

Марианна, 37 лет, Пятигорск: «До прохождения курса страдала псориазом много лет, ни один способ лечения не помогал надолго снять проявления болезни. После сеансов идет второй месяц ремиссии. Недавно изредка стала замечать зуд на внешне здоровой коже. Поддерживаю состояние применением наружных средств, чтобы не допустить возврата к прежнему состоянию кожи. При возникновении каких-либо ощущений сразу обрабатываю участок выписанной врачом мазью, чтобы не расчесывать».

Валерий, 42 года, Москва: «Терапия отличается выраженным эффектом, состояние улучшается на длительный срок, что тяжело достигается при псориазе. Раньше такой эффект удавалось получить применением кортикостероидов, но и они перестали давать желаемый результат при постоянном применении. Недавно столкнулся с побочными эффектами ПУВА, которые сделали невозможным проведение системного лечения. Врач рассчитал дозировку препарата для принятия водных процедур. ПУВА-ванны стали единственным выходом».

Комментарии
Комментарии отсутствуют. Вы можете написать первый комментарий к этой статье с помощью формы, расположенной ниже.