Чистка крови при псориазе с помощью плазмафереза?

Плазмаферез при псориазе – это процедура очистки крови, позволяющая облегчить состояние больного, уменьшить симптоматику и увеличить продолжительность ремиссии. Применяемая в комплексе с терапевтическими мерами, она усиливает действенность медикаментозных средств и в большинстве случаев дает неплохие результаты.

Процедура плазмафереза

Как процедура помогает избавиться от псориаза?

Псориаз, называемый также чешуйчатым лишаем, является хроническим дерматологическим заболеванием. Его характерным признаком является появление на теле сыпи в виде воспаленных папул, сливающихся в шелушащиеся бляшки. Происхождение данной патологии до конца не выяснено. Согласно иммунологической теории, псориаз развивается вследствие аутоиммунной агрессии. Иммунокомпетентные единицы (лимфоциты, макрофаги) поражают эпидермис, вызывая:

  • патологическое видоизменение клеток, мешающее их развитию и дифференциации;
  • усиленное разрастание участков эпидермального слоя;
  • активный рост капиллярной сети в аномальных зонах;
  • развитие хронического воспаления.

При этом в псориатических очагах отмечается высокая концентрация комплементов, иммуноглобулинов, аутоантител, иммунных комплексов, провоцирующих появление микроабсцессов.

Суть терапии

Состав кровиВ состав комплексной терапии заболевания, помимо лекарственных средств, физиотерапии и диеты, врач может включить плазмаферез. Это один из способов экстракорпоральной гемокоррекции. Он заключается в переливании крови, в ходе которого из кровотока удаляется часть плазмы вместе с находящимися в ней метаболитами, аллергенами, бактериальными токсинами, холестерином, гормонами, медиаторами воспаления, продуктами клеточного распада, различными белковыми соединениями и комплексами, включая свободный гемоглобин, антигены и некоторые иммуноглобулины.

После такой очистки сывороточные концентрации агрессивных антител и других патологических продуктов временно снижаются. За счет компенсационных механизмов тканевая жидкость устремляется в кровяное русло, что приводит к спаданию отеков различной этиологии. Но при этом происходит высвобождение эндотоксинов из тканей и их плазменное содержание вновь возрастает. Поэтому плазмаферез требует проведения серии сеансов с интервалами в несколько дней.

Рассматриваемый метод эфферентной терапии направлен на удаление аутоантител, бомбардирующих органы-мишени и вызывающих тем самым обострение внешних проявлений псориаза. Вследствие проведения плазмафереза состав крови претерпевает изменения. Чтобы устранить нехватку соответствующих компонентов, система гомеостаза запускает ряд процессов.

Лечебное действие

Проведение процедуры

В результате этого после процедуры улучшается гемодинамика и лимфоток, нормализуется иммунный статус, активизируется газообмен и клеточное питание, расходуются протеиновые запасы. Изменяются и некоторые лабораторные показатели: ЦИК, СОЭ и уровень IgE будут понижены.

Данная методика очистки крови позволяет:

  • купировать дальнейшее распространение высыпаний;
  • снизить или полностью устранить выраженную симптоматику;
  • избежать тяжелых осложнений;
  • уменьшить проявления псориатического артрита;
  • усилить восприимчивость организма к действию медикаментозного лечения;
  • ликвидировать или снизить зависимость от гормональных средств;
  • улучшить работу собственной системы детоксикации организма (печени, почек, кишечника и других структур);
  • сократить сроки терапии при обострении;
  • продлить ремиссию.

Первые положительные результаты следует ожидать примерно через неделю. Поначалу количество высыпаний увеличивается, что связано с высвобождением токсинов из тканей и их поступлением в кровоток, но уже через 2-3 процедуры степень выраженности симптомов снижается на 40-60%. В течение последующих нескольких недель проходит эритема, зуд, отечность и ощущение стянутости покровов у большинства пациентов. При рецидивах патологии, а также для их предупреждения проводят повторный курс.

Результаты лечения

После проведения очистительного мероприятия нужно принимать различные лекарства (противопсориатические, десенсибилизирующие, антигистаминные средства, витаминные комплексы, ретиноиды и пр.). В дальнейшем может быть назначен курс УФО, ПУВА- или фотохимиотерапии.

Недостатков у процедуры не так много:

  1. Высокая стоимость.
  2. Помогает не всегда.
  3. Используется только совместно с другими мероприятиями.
  4. Дает временный эффект.
  5. Имеет ряд противопоказаний.
  6. Могут возникнуть осложнения.

Эффективность плазмафереза в зависимости от объема плазмоэксфункцииСамо по себе очищение крови не является лечебной мерой, т. к. не воздействует на причины возникновения заболевания, но оно способно снизить или полностью устранить резистентность организма к традиционным противопсориатическим препаратам, уменьшить используемые дозировки, быстрее снять обострение. Поэтому важно понимать, что эффективность плазмафереза обеспечивается и поддерживается правильно подобранной схемой медикаментозной терапии, используемой после проведения процедуры.

Показания к плазмаферезу

Процедура назначается лечащим врачом. К плазмаферезу прибегают при тяжелом течении заболевания, если другие способы лечения не дают нужного эффекта.

Показания для проведения процедуры:

  1. Запущенная форма псориаза.
  2. Частые тяжелые обострения.
  3. Экссудативный и распространенный псориаз.
  4. Болезнь Цумбуша.
  5. Псориатическая эритродермия.
  6. Псориатический артрит (тяжелый или средней тяжести) при невосприимчивости к действию НПВП.
  7. Гормональная зависимость.
  8. Высокая концентрация иммуноглобулина Е (в 6 и более раз выше нормы).
  9. Сопутствующие заболевания, при которых показан плазмаферез.

Показания к плазмаферезу

Подготовительные меры

Проведению процедуры предшествует подготовительный этап. Сначала нужно пройти обследование, включающее:

  • посещение терапевта;
  • клинический и биохимический анализы крови, в т. ч. на сахар при наличии диабета;
  • развернутую коагулограмму;
  • тест на сифилис (реакция Вассермана, или RW);
  • измерение артериального давления;
  • электрокардиограмму.

Это позволит удостовериться в отсутствии противопоказаний для применения плазмафереза.

Перед началом сеанса нужно отдохнуть и принять пищу.

Электрокардиограмма

Противопоказания

Процедура запрещена в следующих случаях:

  • шоковое или коматозное состояние, нарушение мозговой активности;
  • тяжелые повреждения внутренних органов;
  • продолжительное кровотечение, анемия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острая инфекция, обострение хронического гнойно-воспалительного заболевания;
  • гиповолемия;
  • аритмия;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • сильное падение АД;
  • высокая степень миопии;
  • принадлежность к старшей возрастной группе (от 65-70 лет).

Консультация врачаЕсть и менее строгие противопоказания, при наличии которых решение о допуске пациента к процедуре принимает лечащий врач. К ним относится склонность к кровотечениям, изъязвление слизистой ЖКТ, опухоли, менструальный период, низкое содержание белка в крови. Немалые затруднения может вызвать плохая доступность вен.

Техника проведения

Лечение псориаза плазмаферезом проводится с использованием гравитационного или мембранного способа. С помощью специального устройства кровь разбивается на 2 фракции – плазму и форменные элементы (концентрат из лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). При гравитационном способе очистки для этого используется центрифуга, а при мембранном методе разделение осуществляется при помощи специальных фильтров.

Отслоившаяся плазма вместе с содержащимися в ней токсичными и балластными компонентами подлежит утилизации. Клеточный концентрат возвращается назад в кровяное русло после разведения в требующемся количестве плазмозаменителя, физраствора, альбумина, донорской плазмы, раствора хлористого кальция или глюкозы.

Схема проведенияПроцедуру желательно проводить в стационаре, но допускается и амбулаторный плазмаферез. Больного укладывают на кушетку или предлагают занять полулежачее положение в специализированном кресле. В вену вводится игла или катетер, через который берутся и вливаются назад небольшие порции крови.

В некоторых аппаратах ее забор и возврат осуществляется параллельно через разные вены путем установки 2 игл. Общий кровяной объем, обрабатываемый за 1 процедуру, составляет 400-1000 мл.

Плазмаферез проводится под контролем врача-трансфузиолога, который отслеживает состояние пациента, измеряет давление, пульс и уровень оксигенации крови. Продолжительность сеанса составляет 50-90 минут. После его окончания больной должен оставаться под медицинским наблюдением еще не менее 2 часов. В это время желательно находиться в лежачем положении.

Количество сеансов и частота их проведения определяются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, реакции на переливание, сопутствующих патологий. Чаще всего назначают от 2 до 6-8 процедур с перерывами в 1-3 дня. При необходимости повторное проведение очистки осуществляют через 6-12 месяцев.

Реабилитация

Несмотря на инвазивность, процедура является безболезненной и безопасной. Но организму нужно время для восстановления. В этот период следует придерживаться ряда правил:

  1. Соблюдение постельного режимаПосле плазмафереза нужно отдохнуть. Рекомендуется воздерживаться от любых видов нагрузки, иногда требуется постельный режим.
  2. В последующие сутки нужно воздерживаться от перегрева, т. к. вызванное им расширение сосудов может спровоцировать скачок давления или мигрень. Поэтому нельзя принимать горячую ванную, посещать парилку или баню, отправляться на пляж, употреблять горячие напитки и блюда.
  3. Следует придерживаться усиленного питьевого режима. Норма жидкости, выпиваемой за день, определяется в зависимости от веса пациента из расчета около 35 мл/кг.
  4. Если самочувствие хорошее, можно вернуться к привычной деятельности.
  5. В период восстановления организмом активно расходуются имеющиеся запасы белка, поэтому важным моментом реабилитации является высокопротеиновая диета. Рацион надо насытить яйцами, молочной и кисломолочной продукцией, мясом (желательно, чтобы это была крольчатина, телятина, баранина или курица), куриным бульоном, рыбой, соей, орехами и семенами.
  6. Принимать алкоголь в минимальных количествах можно не раньше, чем через неделю. Считается, что на кровеносную систему благотворно влияет сухое красное вино, употребляемое дозировано.

Возможные последствия

Хроническая усталостьВ большинстве случаев плазмаферез переносится хорошо. Побочные эффекты от процедуры возникают нечасто. Иногда пациенты первое время ощущают слабость, усталость, тошноту, головокружение, головную боль, онемение конечностей. Может наблюдаться понижение АД и повышение температуры тела.

Если за несколько часов самочувствие не улучшится, следует обратиться за медицинской помощью.

Небольшая слабость и вялость может сохраняться в течение нескольких дней.

Также нужно информировать пациента о высокой вероятности усиления внешних проявлений псориаза в первые дни после очистки крови. Это связано с реакцией на новую волну интоксикации: скопления эндотоксинов из тканей, где их содержание намного превышает плазменные концентрации, вместе с тканевой жидкостью устремляются в кровяное русло, усиливая симптоматику. Поэтому нужно соблюдать все предписания врача и строго придерживаться назначенной им схемы лечения.

В ходе проведения процедуры или по ее окончании могут возникнуть следующие осложнения:

  • аллергическая реакция на используемые противосвертывающие препараты, плазмозамещающие растворы или донорскую плазму (возможна сыпь, озноб, жар, анафилактоидные проявления);
  • гипотония;
  • гипопротеинемия;
  • подкожные кровоизлияния или внутреннее кровотечение из-за применения антикоагулянтов, риск увеличивается при язвенных поражениях пищеварительного тракта;
  • бактериальное заражение вследствие нарушения принципа стерильности, сепсис;
  • почечная недостаточность как аутоиммунная реакция на реинфузию крови с использованием донорской плазмы;
  • некардиогенный отек легких при введении плазмы донора;
  • флебит.

Риск ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом практически отсутствует.

Заключение

Во время плазмафереза происходит очищение крови. Хотя эта мера и является малоинвазивной, к ней прибегают в крайнем случае, когда использованы все доступные неинвазивные способы лечения псориаза, но нужный эффект так и не получен. Следует понимать, что данная процедура не является панацеей и не обладает омолаживающим или жиросжигающим действием. Ее успех зависит от индивидуальной восприимчивости и правильно подобранной лекарственной терапии основного заболевания, а гарантии полного выздоровления отсутствуют.

Комментарии
Комментарии отсутствуют. Вы можете написать первый комментарий к этой статье с помощью формы, расположенной ниже.